発行者情報フォーマット

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発行者情報
年　　月　　日現在

発行者（サークル）名：

代表者名：
（ハンドルネーム等：　　　　　　　　　　　　　）
代表者連絡先：〒

代表者電話番号：
（携帯も可）
メールアドレス：
（なるべくパソコンのアドレスでお願いします）

発行者様サイト：http://
（あれば）

振込先情報（下記どちらかをご記入ください）

振込先銀行口座：
金融機関名
支店コード
支店名
口座名義（フリガナ）
種別
口座番号

ゆうちょ口座：
記号
番号
口座名義（フリガナ）